大阪市会議員 杉村幸太郎(すぎむらこうたろう)オフィシャルサイト(大阪市会議員(平野区選出))

寄付金フォーム
規約の確認とお申し込み入力を送信またはFAXした後ご入金の程よろしくお願い申し上げます。
お振込みは下記の指定口座にお願いいたします。
匿名での献金はお受け致しかねます。
■規約の確認とお申し込み入力
*は必須事項となります。ご入力をお願いいたします。
規約1*
本人による、自己名義での、個人としての寄付に限らせていただきます。
本人名義以外の名義(借名、仮名を含む)、匿名、献金者本人の自由な意思に基づかない利用(あっせんを受けた利用、強制を受けた利用を含む)、代理人、代行者、法人・団体からの寄附も認められません。
20歳未満の方はご利用いただけません。
上記の要件についてご確認、ご了承いただけましたか?
規約2*
政治資金規正法に基づき、献金額の上限は、年間で150万円となっています。 また、年額5万円を超える献金を行う場合、献金者の住所、氏名、金額、年月日、職業が、選挙管理委員会宛の収支報告書に掲載、開示されます。
※献金者が、寄附金(税額)控除を受けようとする場合には年額5万円以下であっても収支報告書に掲載されます。
献金額の上限及び収支報告書への掲載条件についてご確認、ご了承いただけましたか?
規約3*
政治資金規正法により政治献金は、日本国籍を有する方に限られています。
あなたは日本国籍を有していますか?
お名前*
例:杉村幸太郎
フリガナ*
例:スギムラコウタロウ
郵便番号/住所* 例)123-4567※半角(ハイフンも入れてください)
※郵便番号を入力すると住所が自動入力されます
お電話番号* 
*携帯電話番号でも可 例:06-6796-1139 
携帯電話番号
例:06-6796-1139
メールアドレス*
例:ishin@sugimurakotaro.com
メールアドレス(確認用)*
例:ishin@sugimurakotaro.com
ご職業*
その他を選択の方はこちらに記載お願いします。
生年月日* 年  月 
寄付金額*(注1)
振り込み予定日*
指定日・その他を選択の方はこちらに記載お願いします。

例:10月3日振り込み予定
寄付金控除希望*(注2)
メッセージ
後援会入会希望*

注1)寄付金はお振込手数料を差しい引いた金額となります。大変恐縮ですが振込手数料は自己負担となりますので、ご了承下さい。
注2)寄付金控除については、国税庁HPに記載をご参照ください。
上記のフォームを送信してからお振込をお願いいたします。 お振込みの確認ができましたら改めてこちらからご連絡させていただきます。

*ご入力いただいた個人情報は、杉村幸太郎後援会のみ使用し、厳重に管理いたします。
■お振込先はこちら
ゆうちょ銀行からお振込み その他銀行等からお振込み
【記号】 14010
【番号】 3533221
【口座名】 杉村幸太郎後援会
【店名 】 四〇八 (読み ヨンゼロハチ)
【店番 】 408
【預金種目】 普通預金
【口座番号】 0353322
【口座名】 スギムラコウタロウコウエンカイ